Solicitud de Relocalización de Infraestructura Eléctrica

A continuación encontrará un formulario para introducir su solicitud. Por favor, complete todos los campos y luego dé clic en el botón "Enviar", el sistema le informará el número de gestión asignado para su posterior seguimiento.
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Datos Generales de la Solicitud 
Fecha 
* Empresa que Prestará el Servicio 
* NIC    
(coloque cero, si no posee NIC de la empresa)
* Nombre del Propietario 
* Dirección del Propietario 
* Teléfono (Fijo/Celular) Propietario 
Fax del Propietario 
* Dirección del Proyecto 
* Relocalización 
* Comentario 
(favor especificar motivo de la solicitud)
Datos del Contratista 
* Nombre Contratista 
* Dirección del Contratista 
* Teléfono (Fijo/Celular) 
Fax 
* Correo Electrónico 
Datos del Solicitante 
* Nombre Contacto/Solicitante 
* Cargo 
* Teléfono (Fijo/Celular) 
* Correo Electrónico 
Datos para Facturación 
Nombre para Emisión de Factura 
Tipo de Facturación 
NIT 
Registro Fiscal 
Listado de Requisitos 
 Croquis de Ubicación   
 
(*) Indica Campos Obligatorios