Solicitud de Factibilidad y Punto de Entrega

A continuación encontrará un formulario para introducir su solicitud. Por favor, complete todos los campos y luego dé clic en el botón "Enviar", el sistema le informará el número de gestión asignado para su posterior seguimiento.
Para mayor información dé clic aquí

Datos Generales de la Solicitud 
Fecha 
* Tipo de Solicitud 
* Empresa que Prestará el Servicio 
* NIC    
(coloque cero, si no posee Nic de la empresa)
* Nombre del Propietario 
* Dirección del Propietario 
* Teléfono (Fijo/Celular) Propietario 
Fax del Propietario 
* Dirección del Proyecto 
* Tipo de Proyecto 
Especifique 
(en caso de seleccionar OTRO, complete el cuadro Especifique)
* No. Servicios Solicitados 
* Uso 
* Tipo de Tensión 
* Nivel de Voltaje Solicitado 
* Capacidad de Subestación   KVA
* No. Transformadores 
* Carga Estimada a Conectar   KW
* Comentario 
(favor especificar el uso del servicio)
Etapas de Construcción 
Fecha A    Formato (dd/mm/yyyy)
Carga A   KW
Fecha B    Formato (dd/mm/yyyy)
Carga B   KW
Datos del Contratista 
* Nombre Contratista 
* Dirección del Contratista 
* Teléfono (Fijo/Celular) 
Fax 
* Correo Electrónico 
Datos del Solicitante 
* Nombre Contacto/Solicitante 
* Cargo 
* Teléfono (Fijo/Celular) 
* Correo Electrónico 
Datos para Facturación 
Nombre para Emisión de Factura 
Tipo de Facturación 
NIT 
Registro Fiscal 
Listado de Requisitos 
 Croquis de Ubicación   
 
(*) Indica Campos Obligatorios